Cystitída: diagnostika a liečba

Rysujúce bolesti v podbrušku, bolestivé a časté močenie, atypická farba moču či nečistoty krvi v ňom sú hlavnými znakmi jedného z najčastejších urologických ochorení – cystitídy. Ide o zápal močového mechúra.

Cystitída sama o sebe nie je nebezpečná a nespôsobuje ťažkosti pri liečbe, ale predstavuje hrozbu vážnych komplikácií.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry genitourinárneho systému sú ženy náchylnejšie na cystitídu. Podľa štatistík asi 80% žien trpelo touto patológiou aspoň raz v živote. U mužov sa pravdepodobnosť vzniku cystitídy zvyšuje po prekonaní míľnika 40-50 rokov.

Typy chorôb

Cystitída môže byť niekoľkých typov. Príčina vývoja choroby ju rozdeľuje na infekčné a neinfekčné.

Infekčná cystitída

1. Primárne a sekundárne.V prvom prípade ide o nezávislé ochorenie: zdravý močový mechúr je postihnutý infekciou. Pri druhom ide o komplikáciu iných ochorení: sliznica sa zapáli na podklade už rozvinutej patológie močového systému, obličiek či prostaty.

2. Akútne a chronické.V akútnej forme sú príznaky zvyčajne závažné. Pri nesprávnej liečbe alebo jej absencii sa choroba stáva chronickou, charakterizovanou obdobiami exacerbácie a poklesu. Existujú prípady, keď akútna cystitída končí zotavením po niekoľkých dňoch, a to aj bez liečby.

3. V závislosti od lokalizácie zápalového ohniska:

   • cervikálny - poškodenie hrdla močového mechúra;
   • trigonálny - zápal trojuholníka močového mechúra (oblasť medzi ústami močovodov a vnútorným otvorom močovej trubice);
   • celkový - ovplyvňuje celý orgán. V tomto prípade je priebeh cystitídy obzvlášť závažný.

4. Postkoitálny.Vyvíja sa do 1-2 dní po pohlavnom styku alebo vaginálnych manipuláciách. Jeho výskyt je spôsobený prenikaním patogénnej mikroflóry do močovej trubice ženy. Pri intímnom pohlavnom styku sa pod tlakom vznikajúcim z pohybov penisu vrhá vaginálny hlien do močovej trubice. Z nej sa infekcia voľne dostáva do močového mechúra. Predpokladom pre rozvoj tohto typu ochorenia je tiež častá zmena sexuálnych partnerov, zneužívanie antikoncepčných spermicídov, porušovanie pravidiel intímnej hygieny, používanie tampónov, nosenie syntetickej spodnej bielizne atď.

5. "Medové týždne cystitída".Vyvíja sa po zbavení panenstva na pozadí existujúcich porušení vaginálnej mikroflóry (kandidóza atď. ). Stáva sa to z podobného dôvodu: počas pohlavného styku sa pošvová mikroflóra vrhne do močovej trubice a močového mechúra, ktoré dovtedy neboli vystavené infekcii.

6. Vírusové, tuberkulózne a parazitárne.Takéto formy cystitídy sú veľmi zriedkavé.

Neinfekčná cystitída

Neinfekčná cystitída nie je spojená so vstupom patogénnej mikroflóry do močového mechúra. V závislosti od príčiny výskytu môže mať tieto formy:

• žiarenie;
• chemický;
• tepelný;
• traumatické;
• pooperačné;
• alergický.

Samostatne existuje klasifikácia cystitídy podľa stupňa postihnutia ciev sliznice močového mechúra:

• hemoragická - sprevádzaná prítomnosťou krvných nečistôt v moči (hematúria);
• nehemoragická - krv v moči nie je vizualizovaná.

Príčiny

Zápal močového mechúra vo väčšine prípadov (až 85%) je spôsobený infekciou, ktorá sa dostane do orgánu. V podstate "provokatérmi" cystitídy sú Escherichia coli (asi 90%), streptokoky, stafylokoky a iné podmienene patogénne mikroorganizmy. Zriedkavo je pôvodcom ochorenia huba rodu Candida alebo sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy atď. ).

Existujú dve hlavné cesty infekcie močového mechúra:

• vzostupne - cez močovú rúru. To je uľahčené nesprávnou starostlivosťou o pohlavné orgány, zlou intímnou hygienou, sexuálnym životom atď. Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do tela počas operácie alebo manipulácie s močovým mechúrom a močovou trubicou, počas katetrizácie, ak nebola pozorovaná sterilita;
• zostupne - z chorých obličiek cez močovody, ako aj s krvou a lymfou z ciev konečníka a pohlavných orgánov. Hrubé črevo slúži ako biotop hlavného patogénu - Escherichia coli. Pôvodcovia genitálnych infekcií u žien sa nachádzajú v maternici a vagíne, u mužov - v močovej trubici a kanáloch prostaty.

Neinfekčná cystitída sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• ožarovanie panvových orgánov. Počas radiačnej terapie ožarovanie ovplyvňuje nielen orgán postihnutý rakovinou (maternica, vaječníky, prostata, črevá atď. ), ale aj blízky, najmä močový mechúr. Vysoká dávka lúčov môže viesť k popáleniu sliznice orgánu, po ktorom sa v budúcnosti na jeho stenách tvoria vredy a fistuly;
• chemické popálenie v dôsledku zavedenia liekov do dutiny močového mechúra;
• poranenie orgánu obličkovými kameňmi;
• vystavenie sliznici močového mechúra horúcou kvapalinou;
• Alergická reakcia. Na jeho pozadí sa môže vyskytnúť nielen kýchanie, nazálna kongescia atď. , Ale aj cystitída.

V prípade neinfekčnej cystitídy zvyčajne dochádza k sekundárnej infekcii v dôsledku zraniteľnosti sliznice močového mechúra.

Rizikové faktory

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju cystitídy:

• hypotermia;
• znížená imunita;
• hypovitaminóza;
• nesprávna výživa. Pikantné, slané, vyprážané, mastné a alkoholické nápoje dráždia steny močového mechúra a dehydrujú telo;
• porušenie mikroflóry vagíny;
• častá a dlhotrvajúca zápcha;
• poranenia sliznice močového mechúra;
• sedavý životný štýl (poruchy krvného obehu);
• tesné oblečenie a syntetické spodné prádlo;
• prítomnosť chronických gynekologických, urologických alebo pohlavne prenosných chorôb;
• predchádzajúce infekcie močových ciest;
• nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• nesprávne používanie vložiek a tampónov;
• neustály nedostatok spánku, prepracovanie, stres;
• promiskuita a nechránený sex;
• cukrovka;
• hormonálne poruchy;
• prevedené operácie;
• katetrizácia močového mechúra;
• užívanie určitých liekov, ako sú sulfónamidy;
• genetická predispozícia;
• tehotenstvo a pôrod;
• anatomické abnormality, ako je fimóza u chlapcov.

cystitída u žien

Niektorí považujú cystitídu za „ženské" ochorenie, pretože ňou zvyčajne trpia ženy. Prispieva k tomu niekoľko faktorov:

• anatomické znaky štruktúry genitourinárneho systému. Vďaka širokej a krátkej močovej trubici ľahšie preniká patogénna mikroflóra do močového mechúra. Vstup do močovej trubice sa nachádza v blízkosti konečníka a vagíny, takže počas pohlavného styku môže dôjsť k infekcii;
• dolný tonus dolných močových ciest. Je to spôsobené vplyvom ženských pohlavných hormónov. To je zrejmé najmä počas tehotenstva, keď telo produkuje progesterón. Uvoľňuje maternicu a blízke orgány pre bezpečnosť dieťaťa;
• pôrod prirodzenou cestou. V tomto prípade panvové svaly strácajú svoju elasticitu, oslabuje sa schopnosť kontrakcie zvierača močového mechúra, vagína sa rozširuje. Za takýchto podmienok je uľahčená penetrácia infekcie;
• hormonálne zmeny, najmä počas menopauzy.

Každá desiata žena počas tehotenstva má zvýšené riziko vzniku cystitídy. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov. Po prvé, počas nosenia dieťaťa klesá imunita žien. Telo sa stáva zraniteľnejším voči akémukoľvek druhu infekcie. Po druhé, všeobecné hormonálne pozadie sa mení, čo je signálom pre rozvoj zápalových ochorení genitourinárneho systému. Po tretie, zvýšenie maternice vedie k stláčaniu močového mechúra. To spôsobuje zhoršenie jeho prekrvenia a v dôsledku toho vedie k zvýšeniu pravdepodobnosti poškodenia patogénmi. Nezabudnite na zvýšenú syntézu progesterónu, ktorá znižuje tón močového mechúra. V budúcnosti dochádza k preťaženiu a prudkému rozvoju infekcie.

cystitída u mužov

Prítomnosť dlhej a zakrivenej močovej trubice u mužov výrazne znižuje riziko infekcie močového mechúra. Pravdepodobnosť vzniku cystitídy u mužov mladších ako 40-50 rokov, ktorí dodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, je extrémne malá. Po prekonaní tejto vekovej hranice, v prítomnosti sprievodných ochorení, je cystitída diagnostikovaná oveľa častejšie.

Medzi provokatívne ochorenia patrí prostatitída, adenóm prostaty, vesikulitída, uretritída, rakovina prostaty atď. Zvyčajne sú sprevádzané zúžením močovej trubice. V dôsledku toho sa močový mechúr úplne nevyprázdni. Vytvára sa stagnujúci moč, ktorý slúži ako priaznivé prostredie pre vývoj patogénov - patogénov cystitídy.

Choroba u mužov sa vyskytuje v závažnejšej forme a je sprevádzaná horúčkou a celkovou intoxikáciou tela, pretože cystitída u mužov sa vyvíja ako komplikácie iných chorôb. Chronická forma ochorenia u mužov prebieha prakticky bez príznakov.

Cystitída u detí

Deti akéhokoľvek veku sú tiež náchylné na cystitídu. Zvlášť často sa vyvíja u dievčat predškolského a školského veku. Prispieva k tomu veľa faktorov. Medzi nimi sú slabé ochranné vlastnosti sliznice močového mechúra, široká a krátka močová trubica a nedostatok syntézy estrogénu vaječníkmi.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak je dieťa choré na iné ochorenia. To oslabuje imunitnú obranu a vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry.

Symptómy

V závislosti od formy ochorenia sa môžu objaviť rôzne príznaky. Ak je akútna cystitída charakterizovaná výrazným klinickým obrazom s bolestivým a častým močením, potom chronická cystitída počas remisie môže byť vo všeobecnosti asymptomatická.

Symptómy akútnej formy cystitídy sú:

• zvýšená teplota;
• zimnica;
• všeobecná slabosť;
• ťažké a bolestivé močenie. Moč vychádza v malých častiach. V tomto procese dochádza k páleniu v močovej trubici a potom k bolesti v dolnej časti brucha;
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• bolesť v suprapubickej oblasti pred a po močení;
• ostrá bolesť v oblasti močového mechúra pri palpácii;
• bolesť vo vonkajších genitáliách (miešku, penisu atď. ).

V niektorých prípadoch cystitída vyvíja inkontinenciu moču, ktorá je vyvolaná silnou túžbou močiť.

Moč môže byť zakalený alebo načervenalý, čo naznačuje prítomnosť veľkého počtu baktérií, deskvamovaného epitelu, červených krviniek a bielych krviniek.

V prípade akútnej cystitídy je pravdepodobný obraz všeobecnej intoxikácie tela: zvýšená telesná teplota až do 38-40 stupňov, potenie, smäd a sucho v ústach. Spravidla to naznačuje šírenie infekcie do obličiek a obličkovej panvičky, čo vedie k rozvoju pyelonefritídy. Za týchto podmienok je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.

U pacientov sa manifestácia klinických príznakov pri akútnej cystitíde vyskytuje rôznymi spôsobmi. Pri ľahších formách ochorenia môžu pacienti pociťovať len ťažkosť v podbrušku, slabú bolesť na konci močenia. V niektorých prípadoch sa priebeh akútnej cystitídy stáva výrazným, vyvíja sa závažný proces zápalu. Odborníci často diagnostikujú flegmonóznu alebo gangrenóznu cystitídu, ktorá sa vyznačuje horúčkou, intoxikáciou, prudkým poklesom objemu vylúčeného moču, zákalom moču a výskytom hnilobného zápachu.

Pri chronickej cystitíde sú klinické príznaky ochorenia v mnohých ohľadoch podobné akútnej cystitíde, ale menej výrazné. Príznaky sú trvalé, počas liečby sa mení len ich intenzita.

Diagnostika

Správna diagnóza cystitídy priamo ovplyvňuje úspešnosť liečby ochorenia. Pred predpísaním liečby je dôležité zistiť povahu a faktory zápalu. Ak sa vyskytne alergická cystitída a kontakt s alergénom nie je eliminovaný pred užívaním antibiotík, stav sa len zhorší.

V prípade infekčnej cystitídy je potrebné určiť jej pôvodcu a zistiť, na ktoré antimikrobiálne alebo antimykotické lieky je citlivá. Výsledok štúdie určí priebeh ďalšej terapie. Ak je cystitída neinfekčnej povahy, je potrebné vykonať vyšetrenie na zistenie príčin, ktoré vyvolali nástup ochorenia. Možno je príčinou urolitiáza alebo novotvar.

Diagnóza ochorenia zahŕňa nasledujúce kroky:

• zber anamnézy;
• stanovenie klinických prejavov;
• vymenovanie laboratórnych testov;
• vyšetrenie pomocou inštrumentálnych metód.

Laboratórne vyšetrenie na cystitídu

1. Všeobecná analýza krvi. Vykonáva sa na identifikáciu príznakov nešpecifického zápalu, zvýšenie hladiny leukocytov a nezrelých foriem neutrofilov, zvýšenie hladiny ESR;
2. Všeobecná analýza moču. Zisťuje prítomnosť bielkovín v moči, zvýšenie počtu bielych krviniek, červených krviniek a baktérií. Keď sa zistí leukocytóza, predpíše sa analýza, ktorá určí počet krviniek v močovom sedimente a vzorka troch šálok.

Na diagnostiku ochorenia možno použiť aj moderné expresné metódy:

• rýchly test s indikačným prúžkom. Ak je v moči infekcia, potom sa na prúžku objaví reakcia;
• rýchly test s prúžkami na získanie údajov o obsahu leukocytov a bielkovín v moči. Dôležitosť metódy je pochybná, pretože všeobecný test moču môže tiež zvládnuť túto úlohu;
• leukocytová esterázová reakcia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať enzým esterázu. Hromadí sa, ak je v moči prítomný hnis.

Po dokončení laboratórnych testov sa moč kultivuje, to znamená, že sa uskutoční kultúrna štúdia. Jeho význam je nasledujúci: študuje sa patogénna mikroflóra, ktorá vyvolala rozvoj cystitídy, a určuje sa citlivosť mikróbov na antibiotiká. Takéto vyšetrenie vám umožňuje predpísať najúčinnejšie lieky.

Spoľahlivosť štúdií často trpí v dôsledku nesprávneho odberu vzoriek materiálu a nedodržiavania hygienických pravidiel pacientom.

Inštrumentálne metódy výskumu

Z inštrumentálnych metód na diagnostiku ochorenia je najbežnejšia cystoskopia, ktorá spočíva vo vizualizácii močovej trubice a močového mechúra pomocou cystoskopu. V prípade akútneho priebehu cystitídy je zavedenie nástrojov do močového mechúra kontraindikované, pretože proces je mimoriadne bolestivý a prispieva k šíreniu infekcie v orgánoch genitourinárneho systému.

Takýto postup je prípustný iba v prípade chronickej cystitídy, prítomnosti cudzieho telesa v močovom mechúre alebo pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia (10-12 dní).

Okrem vyššie uvedených postupov sa ženám s cystitídou odporúča podstúpiť vyšetrenie u gynekológa, diagnostikovať genitálne infekcie, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, biopsiu, uroflowmetriu a ďalšie štúdie.

V špeciálnych prípadoch je predpísaná cystografia. Táto štúdia vám umožňuje vidieť akékoľvek porušenia a novotvary na stenách močového mechúra. Počas postupu sa používajú röntgenové lúče. Na získanie presnejších výsledkov sa cez katéter vstrekuje kontrastná látka, ktorá narovná orgán, aby sa rozšírilo zorné pole. Výsledky sú viditeľné na röntgene.

Liečba

Hlavnou liečbou cystitídy je lieková terapia. Univerzálny liečebný režim neexistuje: lekár pristupuje ku každému pacientovi individuálne na základe povahy ochorenia, stupňa jeho vývoja atď. Ak sú patogénnou mikroflórou baktérie, predpisujú sa antibiotiká, huba - fungicídy, na alergie - antihistaminiká atď. Akútna cystitída zahŕňa užívanie antispazmikík, analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Na zlepšenie imunity pacienta sa prijímajú ďalšie opatrenia.

Pri akútnej cystitíde je dôležité neprerušiť priebeh antibiotickej liečby v čase vymiznutia príznakov ochorenia. Takéto neliečené ochorenie sa často stáva chronickým, ohrozuje celkové zdravie človeka.

Pri chronickej cystitíde vykazujú lieky na báze liečivých bylín vysokú účinnosť. Je užitočné užívať bylinné odvarky, ktoré majú protizápalové a antibakteriálne účinky. Môžu byť zahrnuté aj fyzioterapeutické metódy: magnetoforéza, elektroforéza, indukto- a hypertermia, EHF-terapia, ultrazvuková liečba a laserová terapia.

Komplexná terapia cystitídy zahŕňa vymenovanie špeciálnej stravy pre pacienta. Je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré dráždia sliznicu močového mechúra. Korenené, slané, vyprážané, údené a nakladané jedlá a jedlá sú zakázané. Jedlo by malo byť čo najľahšie a do tela dodávať veľké množstvo rastlinnej vlákniny, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie črevnej mikroflóry na zabezpečenie vysokej úrovne imunity. Je predpísaný bohatý teplý nápoj.

V niektorých prípadoch je jedinou liečbou choroby chirurgický zákrok. Zvyčajne sa k nemu uchýlil s postkoitálnou cystitídou alebo s veľmi nízkym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice. V tomto prípade chirurg presunie močovú rúru mierne nad vchod do pošvy, aby zabránil infekcii počas pohlavného styku alebo hygienických procedúr.

Operatívna metóda na liečbu cystitídy u mužov je predpísaná na výskyt jazvovej sklerózy, deformácie hrdla močového mechúra alebo pretrvávajúceho zúženia močovej trubice.

Zložitejšie operácie sa vykonávajú pri cervikálnej, tuberkulóznej a parazitickej (s neúčinnosťou liekov) cystitíde. V prípade pokročilej formy ochorenia – gangrény – sa odstraňujú poškodené oblasti močového mechúra a ak je gangréna celková, tak celý orgán.

Komplikácie

Vezikoureterálny reflux je najnebezpečnejšou komplikáciou. Vyjadruje sa v tom, že moč sa vrhá do močovodov. Ak proces nie je prerušený, potom sa zápal šíri ďalej do obličiek, je možný zápal maternice a príveskov. Znižuje tiež elasticitu stien močového mechúra, v dôsledku čoho môžu vzniknúť jazvy alebo vredy. Šírenie infekcie vyššie do obličiek vedie k pyelonefritíde. V prípade tohto ochorenia sa množstvo moču znižuje. Moč sa hromadí v obličkách a vyvoláva peritonitídu, pretože obličky plne neplnia svoje funkcie. To si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Komplikáciou cystitídy je aj paracystitída, charakterizovaná infekciou na tkanivách malej panvy, ktoré sú zodpovedné za inerváciu orgánov. Lézia spôsobuje zjazvenie, abscesy. V tomto prípade je možné zachrániť život pacienta iba chirurgickým zákrokom. Po liečbe cystitídy sa objavuje komplikácia vo forme cystalgie. Spočíva v udržiavaní bolestivého močenia, ktoré je spojené s narušením receptorov, ale zvyčajne prechádza dostatočne rýchlo.

Medzi ďalšie komplikácie ochorenia s cystitídou možno rozlíšiť zníženie reprodukčnej schopnosti, inkontinenciu moču. U tehotných žien môže neliečená cystitída viesť k potratu, pretože zápal sa môže rozšíriť na plod.

U mužov sa komplikácie cystitídy trochu líšia od žien a len v súvislosti so zvláštnosťami štruktúry genitourinárneho systému. U oboch pohlaví sa gangrenózna forma cystitídy stáva komplikáciou. Je to jeden z najzložitejších stavov, postihuje sliznicu stien močového mechúra. Hnisavé procesy môžu viesť k nekróze tkanív močového mechúra a ich smrti, je možná perforácia stien močového mechúra alebo paracystitída. Pomočovanie zároveň neprináša pacientovi úľavu.

Nebezpečnou komplikáciou patológie je aj výskyt difúznej ulceróznej cystitídy a empyému. Vznikajú pri nedostatočnej terapii zápalu močového mechúra. V čase, keď infekcia zasiahne celú sliznicu orgánu, tvoria sa na nej abscesy, neskôr krvácajúce vredy. Z tohto dôvodu sa vytvárajú jazvy, stráca sa elasticita tkaniva. To všetko vedie k zníženiu objemu močového mechúra.

Naliehavá chirurgická intervencia vyžaduje empyém, keď sa hnis hromadí v močovom mechúre v dôsledku zníženia odtoku. Dysfunkcia zvierača sa môže vyskytnúť aj v dôsledku infekčnej lézie sliznice orgánu. V tomto prípade sa pozoruje inkontinencia moču.

Prevencia

Cystitíde, podobne ako každej inej chorobe, je lepšie predchádzať, ako ju liečiť. Na tento účel sa odporúča:

• vyhnúť sa podchladeniu. V zime by ste nemali sedieť v chlade, plávať v studenej vode alebo sa ľahko obliekať;
• jesť správne. Pikantné, pikantné, kyslé, slané, vyprážané, mastné jedlá, nakladané, je žiaduce vylúčiť alebo konzumovať v obmedzenom množstve, piť veľa vody;
• zbaviť sa zlých návykov - fajčenie a pitie alkoholu;
• piť viac tekutín (aspoň 2 litre) – neperlivú vodu, džúsy. To vám umožní rýchlo odstrániť patogénne mikroorganizmy z močového mechúra, čím sa zabráni ich reprodukcii;
• nepite kávu, pomarančové, ananásové a hroznové šťavy, pretože zvyšujú kyslosť moču;
• liečiť gynekologické, urologické a pohlavné choroby;
• normalizovať prácu tráviaceho traktu;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• včasná výmena vložiek a tampónov počas menštruácie, pričom je lepšie používať vložky;
• nosiť pohodlné spodné prádlo vyrobené z prírodných tkanín;
• odmietnuť tesné oblečenie, pretože narúša krvný obeh panvových orgánov;
• zabrániť preplneniu močového mechúra;
• keď vediete sedavý životný štýl, vstaňte, natiahnite sa každú hodinu najmenej 5-15 minút;
• vykonávať pravidelné preventívne návštevy urológa a gynekológa.

Bude tiež užitočné použiť bylinné odvarky s antiseptickými a protizápalovými vlastnosťami (z nechtíka, harmančeka, petržlenu atď. ).